这两种效果的切口     做的都是心脏手术

右边的这种方式，叫做微创直视下冠状动脉旁路移植术（minimal invasive direct coronary bypass，MIDCAB），是一种常用的微创冠脉外科手术方式，又被成为“小切口搭桥手术”。

哦，这里的“冠状动脉旁路移植术”，就是我们通常所说的“搭桥手术”。

一般来讲，MIDCAB是通过一个左前胸的小切口（6-8cm），用一种特殊的肋骨牵开器来暴露并游离左乳内动脉（left internal mammary artery，LIMA），然后通过这个切口，用与非体外循环下冠脉搭桥手术相似的心脏稳定器来稳定心脏，将LIMA吻合到冠状动脉的前降支（left anterior descending coronary artery，LAD）上，完成冠脉搭桥的手术方式。

其实，作为搭桥手术中“桥”的血管材料有很多种选择，左乳内动脉、右乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等，但是左乳内动脉（LIMA）是久经考验的优质桥血管材料，它具有其它血管不可比拟的优质效果：一般认为，LIMA的10年通畅率能达到90%以上！效果是明显优于其它血管桥，并且优于支架的。

前降支（LAD），一般认为它是左冠状动脉主干的直接延续，LAD和它的分支动脉分布于左心室前壁，前乳头肌，心尖，右心室前壁一小部分，室间隔的前三分之二以及心传导系的右束支和左束支的前半。听起来，它的供血范围是相当大的，而且，正是由于它负责了大部分的左心室供血，使得它的作用尤其重要！因为左心室的功能是将心脏里的血泵出，给全身组织器官供给养分的呀！

因此，在冠脉搭桥的指南里，这样写道：

翻译过来就是：在搭桥的时候，如果LAD需要处理，那么就尽可能地把LIMA搭给LAD吧！（等级I 证据B）

一般来讲，微创冠脉搭桥主要适用于：

    ✅  单一严重的LAD狭窄，

    ✅  LAD近段严重/复杂病变，不适合介入支架治疗的，

    ✅  二次手术需要处理LAD，而且LIMA以前没被使用，

    ✅  LAD已经做过介入治疗，但支架术后再狭窄的，

    ✅  多支病变，拟定进行杂交手术的（LAD搭一支LIMA桥，其它的血管病变通过介入支架处理）。

当然，没有一项技术是万能的，MIDCAB也有它的相对禁忌症：

    ❎  心肌内LAD，

    ❎  LAD远段弥漫钙化，

    ❎  LAD直径＜1.5mm，

    ❎  严重左心室功能不全，

    ❎  室性心律失常，

    ❎  重度COPD（LEV1＜1.0L），

    ❎  重度肥胖（BMI＞35）。

在这里，Fan大夫还要悄悄地告诉你：其实MIDCAB并不仅仅能处理LAD哦！有时候，还可以做到位置合适的对角支、中间支，以及后降支呢！也就是所谓的“小切口多支冠脉搭桥术”！

话说，咱们北京大学人民医院心脏外科这周的微创冠脉搭桥手术安排得满满当当的，用最佳的方案，解决最关键的问题，欢迎各位同道和小伙伴们关注or围观吆！嗯，有微创小切口单支搭桥，有微创小切口多支搭桥，还有心外&心内科强强联合的杂交手术吆！

看看其中的两个病变（其中，箭头所指的，就是病变的位置）：

咱们还是用事实说话哦！

冠脉搭桥术后，常用冠脉CT来进行复查，确认桥血管是否通畅。刚好Fan大夫手里有一位接受MIDCAB的患者术后复查的CT片（话不多说，看箭头——其中，左图红色箭头所指，是自身冠状动脉的病变；右图黄色箭头所指，是术后LIMA桥的情况，可见血管桥是通畅的。）：

北京大学人民医院心脏外科在陈彧主任的领导下，是国内一流的心脏外科中心，开展了包括冠状动脉硬化性心脏病，先天性心脏病，心脏瓣膜疾病，主动脉疾病，心脏肿瘤，心律失常以及心脏移植、机械循环辅助治疗心力衰竭治疗在内的各种心脏大血管手术。其中微创冠状动脉旁路移植术处于全国的领先水平，开展了不停跳冠状动脉搭桥术、各种微创小切口冠状动脉搭桥手术、微创获取搭桥移植血管等多种术式，获得教育部科技进步一等奖。

科室在医生培训项目方面做出了许多有益的探索。目前，科室多位专家可以独立完成微创冠状动脉旁路移植术：陈生龙副主任医师、刘刚副主任医师、杨威副主任医师、廉波主治医师等。我们的团队，“仁心、和谐、求精、创新”，为解除患者病痛提供最有力的医疗支持！

                          作者：范桄溥 （Fan大夫）

审核：陈彧