血尿的那点事儿
2015-03-30

体检发现血尿，看内科还是看外科

老刘参加单位体检，尿常规化验单提示他尿潜血有1个加号，尿镜检为阴性，老刘开始担心自己是不是尿血了。欧阳阿姨也在体检时发现尿中有红细胞，体检医生建议她到医院复查，但该看肾内科还是泌尿外科呢？这让她为了难。66岁的王大爷反复尿频、尿急、尿痛，伴有血尿，按尿路感染治疗总是不好，是还有其他的原因吗？

要回答这些疑问，得先了解什么叫血尿。北京大学人民医院泌尿外科副主任医师张晓鹏说，人体的泌尿系统从上至下包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱和尿道，男性还有前列腺，当这些脏器发生了红细胞从血管中漏出，并进入尿液引流系统中，就形成了血尿，其中既有外科病因，也有内科病因，具体情况还要具体分析。

膀胱癌可发生于任何年龄 发现血尿应先排除肿瘤

从全球来看，尿路上皮肿瘤位居全身恶性肿瘤第四位，排在前列腺癌(男性)或乳腺癌(女性)、肺癌、结直肠癌之后。其中，膀胱肿瘤占到90%~95%，是泌尿道最常见的恶性肿瘤；输尿管及肾盂肿瘤占到5%~10%。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第7位，女性排在10位以后。

北京大学人民医院泌尿外科副主任医师张晓鹏说，膀胱癌可发生于任何年龄，主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加，因此老年人比年轻人更多见。膀胱癌多数为尿路上皮细胞癌(90%~95%)，在膀胱的侧壁和后壁最多见，其次为三角区和顶部，且可同时在多处发病。因此，发现血尿首先应该排除肿瘤。

为什么会得尿路上皮肿瘤呢？张晓鹏指出，吸烟是一个非常明确的危险因素。烟草含有的有毒物质(如焦油等)被吸入体内后，会由血液带至肾脏，再随尿液排出。而膀胱就像一个垃圾处理场，因长期储存带有毒物的尿液而易导致癌症，30%~50%膀胱癌是由吸烟所致。并且，吸烟时间越长，量越大，得膀胱癌的几率就越大。

第二个危险因素与职业有关，像从事芳香胺类有关的纺织、染料制造以及接触橡胶、油漆、皮革等工作的人，都属于高危人群。

“泌尿系肿瘤还跟药物有关。”张晓鹏特别强调，最常见的就是含有马兜铃酸的中药，马兜铃酸可引起肾衰竭以及尿道肿瘤双重风险。

另外，滥用止痛药、人造甜味剂、慢性感染、遗传、染发、高脂饮食、长期异物(结石)刺激也都是尿路上皮肿瘤的危险因素。

张晓鹏说，尿路上皮肿瘤引起的血尿可以是肉眼看到的，也可以是显微镜下才能看到的；血尿可表现为间歇、全程、无痛，即血尿时有时无，有血尿的时候，从排尿开始到结束全程都是红色的。

除了血尿，尿路上皮肿瘤还可伴有明显的膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛。另外，由于肿瘤可至泌尿道堵塞而积水，患者还有腰肋部疼痛和盆腔包块的症状和体征；肿瘤到晚期时，患者还可表现出体重减轻、肾功能不全、骨痛、疲劳乏力等全身症状。

——摘自：中国医药报