——北京大学人民医院志愿北京之白衣天使活动

随着大气污染的加重，春秋季节气温变化较大，儿童时常暴露于各种病原菌及外界因素，感冒发烧的现象时常出现。咳嗽是儿童最常出现的症状之一，大于50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊，且9%的7-11岁儿童出现过慢性咳嗽，通常误诊率较高--多诊断为“急、慢性支气管炎”；在治疗过程中诊疗费用高，加重家长经济负担，重复不必要的各种检查，还可能会应用大量抗菌药物，得到了广大家长的广泛关注。为此，在2017年2月17日下午，北京大学人民医院儿科主治医师吕秋应社工部邀请，在北京西城区政府，为广大的社区群众带来了一次“孩子咳嗽怎么办？--儿童慢性咳嗽的诊治”的健康教育宣讲。

吕老师为大家介绍了目前家长带儿童看病时的一些现象和对就医过程存在的误区，针对于咳嗽的用药、起效时间以及儿童咳嗽的不同表现及其对儿童各个器官及生长发育的影响。

首先应明确慢性咳嗽的定义，慢性咳嗽在临床上主要是指咳嗽持续时间大于4周。儿童咳嗽的分类主要包括：特异性咳嗽：咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一；及非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或惟一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽” 。而且儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。

儿童的年龄不同，慢性咳嗽的原因不同，常见的引起儿童慢性咳嗽的原因包括：呼吸道感染与感染后咳嗽；咳嗽变异性哮喘；上气道咳嗽综合征（鼻后滴注综合征）；胃食管返流性咳嗽；嗜酸粒细胞性支气管炎；先天性呼吸道疾病；心因性咳嗽；其他：异物吸入，药物诱发的咳嗽，耳源性咳嗽等。随后，针对各种引起儿童咳嗽的病因，吕老师予以详细讲解各种病因引起的咳嗽的不同的临床表现和实验室检查特点。并针对不同病因及严重程度，给予了治疗建议。

此外还介绍了因异物吸入引起的咳嗽。儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因，支气管异物临床表现大部分以咳嗽为主，有时伴喘息。然而在日常生活及就医过程中，支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊，主要是因为异物吸入史不明确；支气管异物小，症状、体征不典型；过分依赖X线检查，因深部异物只阻塞叶段局部，X线检查缺乏气管异物的特异征象，所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能。近年来，在检查异物吸入并予以吸取中，纤维支气管镜效果较好。

有慢性咳嗽的儿童，护理也极其重要。吕老师强调，家长在护理儿童的日常生活中，要注意使儿童保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔；观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液，指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅；咳嗽好转后，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热；在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染；按时预防接种，增强机体的免疫能力。

吕老师为大家进行了细致得讲解并进行了答疑解惑，完成了一次成功的健康科普。在场听众纷纷表示收获颇多，希望以后能多开展类似的讲座。至此，北京大学人民医院志愿北京之白衣天使行动系列讲座已成功举办了六十期，社工部将再接再厉，为广大患者举办更多更实用的健康教育讲座！

医务社会工作暨志愿服务工作部

乔泽年

     2017年2月17日