针对门诊医保拒付出现的常见问题，北京大学人民医院医疗保险管理办公室与各临床科室相互配合、积极沟通，辅助临床医生了解相关政策，采取多项有效措施减少拒付费用。经过半年的努力，各项措施已初见成效。

 医保办工作人员首先对西城区医保中心下发的拒付数据进行分析，逐项整理拒付原因进行汇总。在整理的过程中，积极在医保中心与各临床科室之间做好上传下达工作，对于集中出现的问题及时与相关科室进行沟通解决，同时将临床医生反映的问题报送医保中心，并将回复结果反馈给科室及个人。帮助临床医生更深刻地理解医保中心的拒付原则和医保政策，在工作中避免重复犯错。

同时，注重医保相关知识的宣传和培训工作。为方便医保患者正确使用医保卡就诊，医保办拍摄了持卡就医流程的视频在各诊室外电视机播放，并更新了诊室内的温馨提示板。在院内，医保办将医院及医保中心总结的各大医院常见的拒付问题进行统计和梳理，制作成小手册发到各临床科室，并将电子版内容挂在院内网上以便查询。通过多种宣传方式，患者了解了就诊流程和开药限制，减少了对医生开药的误解，缓和了医患矛盾。医生也提高了减少拒付的意识，在工作中注意适应症用药。

此外，医保办在门诊大组长会上征集医生们的意见建议及需求，及时调整工作重点。针对临床医生的需求，医保办与信息中心、相关临床科室共同协作完善门诊医生工作站，将常见问题做成信息提示框。医保办工作人员还到问题集中的科室进行现场办公，与科室共同分析主要问题和拒付原因，并积极探讨有效的解决措施。通过提示框，能有效减少常见问题的发生。

通过大家的共同努力，目前医院门诊拒付费用已有明显下降。今后，医保办将继续努力，真正将医保工作落到实处，服务于患者，服务于临床，向零拒付的目标迈进。

 

（医疗保险管理办公室  李慧江 梁思羽）