来源：国家血液临床医学研究中心

作者：北京大学人民医院血液病研究所 江倩 宝梅

2020年初新冠肺炎疫情爆发以来，由于对疫情的恐惧、社会支持的减少、停工、失业或收入减少、患有共存疾病、治疗延误等因素，全世界的人们工作和生活发生了巨大变化，疫情也对大众的心理健康产生了不利影响。疫情初期，医务工作者、学生、老年人和肿瘤患者被报道焦虑、抑郁、创伤后应激障碍和失眠的发生率显著增加。

作为肿瘤患者，慢粒患者不仅面临着普通人在疫情期间的困难，同时也可能遭遇增加感染新冠肺炎的风险和因延迟治疗导致疾病复发或进展的困扰。这些担忧是否会引发慢粒患者更严重的心理问题呢？

为此，在2020年4月至5月，北京大学人民医院江倩教授与全国多家大型医院的慢粒专家一起完成了一项针对疫情期间慢粒患者心理问题的调研，研究结果已发表在《Frontiers in Psychiatry》杂志。

本研究共纳入3197例CML受访者和7256例对照组（非癌症患者和包括CML在内癌症患者的直系亲属）人群。CML受访者中位年龄43（16-92）岁，中位TKI治疗持续时间为49（1-228）个月，1864例(58%)正在接受伊马替尼治疗。由于出行受限、诊所关闭、担心被感染新冠肺炎、领药困难或其他原因，1487例受访者未能定期随诊或监测、203例受访者曾中断TKI治疗或自行减少药量。

结果显示，与对照组人群相比，CML受访者焦虑（25% vs.23%，P=0.008）、应激（49% vs.45%，P＜0.001）、回避（26% vs.22%，P＜0.001）、闯入（28% vs.25%，P=0.005）和高唤醒（27% vs.20%，P＜0.001）症状发生率更高。女性、伴有共存疾病、经常追踪疫情信息和患有呼吸道症状是抑郁、焦虑、应激症状及其3个维度（回避症状、闯入症状、高唤醒）的共同不利影响因素。此外，年轻、离异或丧偶、居住在湖北省（曾经的疫情最严重地区）、积极分享感受、TKI治疗中断或减量、未能定期随访或监测与抑郁、焦虑、应激症状及其3个维度中一个或多个症状显著相关。根据CML受访者特异的心理健康问题高危因素（TKI治疗中断或减量、未能定期随诊或监测），我们将CML受访者分为低危组（没有上述因素，n=1630，51.0%）、中危组（有一种因素，n=1444，45.2%）和高危组（有两种因素，n=123，3.8%），低、中、高危组受访者抑郁（31% vs.35% vs.47%，P＜0.001）、焦虑（22% vs.28% vs.42%，P＜0.001）、应激（47% vs.50% vs.65%，P＜0.001）、回避（23% vs.28% vs.44%，P＜0.001）、闯入（25% vs.30% vs.47%，P＜0.001）和高唤醒（26% vs.28% vs.39%，P=0.004）有显著差异（见下图）。即使不存在上述高危因素的CML受访者，高唤醒症状（26% vs.20%，P＜0.001）也高于对照组人群（见下图）。提示，慢粒患者是疫情期间心理健康脆弱群体。 

服用TKI、服药依从性、定期监测药物的及时供给、持续的药物治疗和定期监测是慢粒患者治疗成功和得以长期生存的关键。在新冠疫情期间，慢粒患者不仅存在普通人面临的心理问题，而且还有TKI治疗中断或减量、未能定期随诊或监测问题。医生应该关注这些高危人群，保证他们的定期就诊和持续药物治疗，必要时采取心理干预。

目前研究证实，肿瘤患者接受治疗的生存获益远超过罹患新冠肺炎的死亡风险，因此慢粒患者应保持持续治疗和监测。首先，医疗机构科普新冠肺炎相关知识，使患者掌握有效疫情防控措施，减轻负面情绪。其次，在保证防疫或社会和公众安全的情况下，医疗机构应积极采取措施、保证医疗资源的可及性（如远程医疗或药品供应）。

疫情期间我们对慢粒患者的建议：

（1）可以适量储存药物、防止出现药物短缺，如疫情期间北京大学人民医院门诊慢性病患者可以领3个月的药品；

（2）尽可能保证疾病监测频率：通常每3个月一次，最长不超过6个月；如果在治疗早期、调整药物过程中或疾病不稳定时，应听从医嘱，通常监测和就诊频率会增加；

（3）如无法到专业的医院就诊，建议就诊当地大型医院的高年资血液科医生，并借助网络医疗咨询慢粒专家。

相信在政府和医疗机构的不懈努力下，新冠疫情终将得以控制，慢粒患者一定会恢复常规的治疗和监测。在这种特殊时期，祝愿慢粒患者保持良好的心态和最佳疗效。