原文：Mose KF, Bygum A. Chinese herbal remedy found to contain steroids and antifungals. Lancet. 2019;393(10170):446. Doi：10.1016/S0140-6736(19)30116-3

一名患有早发性点滴状银屑病的14岁男孩近日就诊于丹麦一家诊所，临床表现为胫骨远端有红紫色水平条纹。此前，该患者接受过窄带紫外线B、轻度（氢化可的松17-丁酸盐乳膏1 mg/g）到中度（糠酸莫米松乳膏1 mg/g和倍他米松戊酸酯软膏1 mg/g）的外用皮质类固醇激素和他克莫司软膏1 mg/g进行治疗，但对治疗的反应持续时间不长。患者家长随后咨询了一位中医药执业医生，他开了一种草药膏（“神夫草”，如图A）。患者每天两次将乳膏局部涂抹在银屑病皮损上。9个月后，他的小腿上出现了一种新的皮疹，后来被诊断为萎缩纹（striae distensae, 如图B）。我们怀疑致病原因是接触了皮质类固醇，但患者此间没有局部或全身使用皮质类固醇。因此，我们怀疑草药霜“神夫草”可能是皮质类固醇的来源。然而，该草药膏成分标签中仅列出了草药成分，包括盐肤木、苦参、百部。但患者出现皮纹的位置非常罕见，并且将草药膏涂在测试医师的上臂上，12小时后，观察到强烈的血管收缩反应（如图C），这加深了我们对草药膏含有皮质类固醇的怀疑。因此，我们将该膏药送到瑞典乌普萨拉瑞典医疗产品局官方药品控制实验室（Department of Official Medicines Control Laboratory, Swedish Medical Products Agency, Uppsala, Sweden）进行分析。该实验室使用液相色谱-串联质谱和核磁共振的方法，发现该中药膏含有强效皮质类固醇（0.065％丙酸氯倍他索）和抗真菌剂酮康唑和咪康唑。随后我们向丹麦药品管理局报告了这种草药产品，以确保它恰当使用。

文献之前已经报道了长期接触传统草药霜或软膏可导致皮纹萎缩纹（cutaneous striae）。丹麦药品和保健产品监管机构也已警告所谓的天然中草药——“一干二净乳膏”。该药膏含有与此款中药膏相同的成分。此外，草药产品的危害和副作用不仅限于皮肤病。处于监管外的医药产品很普遍，对常规治疗疗效不理想的患者经常寻求其他治疗方法，因此可能使自己接触有害的药物。由于这些药物可通过网络任意获得，因该问题可能会恶化。

图1.草药膏引起意想不到的皮肤反应。草药膏管和包装（A）。胫骨上的条纹（箭头）（B）。应用后12小时，在高级临床医生的上臂上观察到强烈的血管收缩作用（C）。