近日，北京大学人民医院完成中国首例腹腔镜下生殖静脉移植修复输尿管成形术。手术突破技术壁垒，使用病人生殖静脉作为补片，修补狭窄的输尿管，具有易获得、创伤小、并发症小、病人痛苦小、恢复快的优势，开创微创手术新前沿。

慕名寻医  解除十年病痛

患者是一位58岁女性， 10年前因右肾结石引发肾积水，在当地医院行经皮肾镜手术取出右肾中的结石；两年后因右肾输尿管狭窄，再次引发右肾积水，在置入输尿管支架后，疏通尿路缓解肾积水。

半年前，患者再次出现反复腰痛，两次手术史，让她的右侧输尿管已经严重狭窄，再次尝试置入输尿管支架失败后，只能选择 “肾造瘘”解决排尿问题。插入肾盂的引流管，直接从腰背部将尿液引出到体外尿袋，为患者造成很大不便与困扰，严重影响生活质量。为了解决这一难题，她四处求医，最终慕名来到北京大学人民医院泌尿与碎石中心。

雪上加霜 中段几近“闭塞”

患者入院后，经过检查发现，右侧输尿管中段狭窄长约3厘米，右肾重度积水，病人已经出现严重的肾功能减退，右肾功能明显减少，不足左肾的1/3。再加上10年糖尿病病史和5年的宫颈癌放化疗史，都让病情雪上加霜。

泌尿与碎石中心召开全科会诊，商讨解决方案。熊六林教授分析道，患者结石导致的输尿管中段已经出现明显的狭窄，这个上够不到，下接不上的部位，经典的手术方式是用移植物修补狭窄的输尿管，移植物通常选取患者一段带系膜的游离回肠袢（回肠），或者剥取口腔颊侧或舌底一大片黏膜，但这两种手术方式创伤大、恢复时间长，且术后可能出现肠粘连、舌炎、舌麻木等并发症，影响术后恢复与生活。可以考虑使用直径3~4毫米生殖静脉（女性指的是卵巢静脉，男性为精索静脉）作为移植物。许清泉教授补充指出，生殖静脉可以在输尿管附近就地取材，不需要另外手术截取替代材料，缩短手术时间，明显减轻患者痛苦。结扎后的生殖静脉，会逐渐形成侧支循环，不会对患者造成影响。

沉着应对  “移花接木”首获成功

在麻醉科和手术室的密切配合下，2021年3月3日上午，由熊六林教授主刀、王焕瑞主治医师等为患者实施“全腹腔镜下生殖腺静脉替代修复复杂输尿管狭窄手术”。

腹腔镜下探查，显露右侧输尿管，发现患者输尿管实际狭窄长度达4cm ，游离并剖开输尿管狭窄部，就近截取同侧生殖静脉，覆盖狭窄的输尿管，全层缝合……

手术历时3小时，获得成功，术中出血仅20ml。术后腹部X光造影显示狭窄的管腔恢复通畅，患者恢复良好，于3月9日顺利出院。

泌尿与碎石中心主任黄晓波教授指出：使用病人生殖静脉作为补片修补狭窄的输尿管的手术方式，2020年在国际上有过病例报道，但国内还没有报道应用。但外科手术就是要突破技术壁垒，尽可能选取易获得、创伤小、并发症少、病人痛苦小并有利于恢复的方式，让医学造福于人民。

（供稿：宣传处 钟艳宇  责编：汪铁铮）