骨肉瘤、尤文肉瘤的好发部位均为膝关节周围，分为股骨远端及胫骨近端。这样的患者通常接受瘤段截除、肿瘤型膝关节置换的手术。手术后早期康复锻炼对远期患肢功能、假体使用寿命都有重要影响。

一、股骨远端缺损型膝关节置换患者

术后早期康复指导
1. 术后1周以内即可开始功能锻炼，包括肌肉力量练习：
方式：身体仰卧，患侧腿伸直，尽量使膝关节伸直；缓慢抬起患侧腿，足跟距离床面10-15cm，维持3～5秒；放松还原，把腿放回床面，短暂放松肌肉后重复刚才的动作；抬腿过程中，腰部不离开床面。（见图一）

膝关节屈伸练习：早期可以使用医院配置的膝关节被动活动锻炼器CPM，（见图二）从25-30度开始练习，每2-3天增加5度，直至90度；
同时辅助主动屈伸活动，在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节；

全部锻炼过程要求循序渐进，在不产生劳累的情况下，尽量逐步增加锻炼次数，并且没有明显疼痛，初期可由家属协助共同完成，之后逐渐减少辅助的力量，由患者完全自主完成。

2.拔除伤口引流管后，可以开始行走训练：首先站稳，将身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲膝关节和踝关节迈出下一步。
在行走平稳，患肢能够部分或完全负重的情况下，改用单拐或手杖，注意是健侧拄拐或手杖。每天记步训练在1000步为宜。

二、胫骨近端缺损型膝关节置换患者

术后早期康复指导
1.肌肉力量训练同上；
2.由于术中髌韧带止点及腓肠肌内侧头会进行重建，不建议术后6周以内进行膝关节屈伸训练；但部分患者腓总神经或胫神经损伤，在医生指导下进行踝关节功能锻炼或是长期固定踝关节在功能位；
3.拔除引流管后，可以选择佩戴直腿支具开始下床活动及行走。
注意事项：
1.早期功能锻炼的时候，注意不要牵拉引流管，防止不慎过早拔出引流管；
2.功能锻炼后，膝关节及小腿可能会轻度肿胀、发红，一般休息时抬高患肢即可缓解，如果不缓解或持续加重，则要通知医生考虑其他并发症问题；
3.早期下床功能锻炼，可能会发生体位性低血压，造成晕厥，建议先在床上坐半小时以上，再下床行走锻炼；
4.如果接受皮内缝合的患者，膝关节屈伸练习更要循序渐进；
5.建议着重先联系肌肉力量，再练习膝关节屈伸。

注1：鉴于医学的复杂性和个体差异，以上信息并非医嘱，不构成任何临床治疗建议，具体病情及治疗方案请咨询北京大学人民医院骨肿瘤科医生或谨遵医嘱。北京大学人民医院骨肿瘤科拥有对以上信息的最终解释权。
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