十八届三中全会提出“单独二孩”政策后，许多育龄妈妈开始萌生了再生宝宝的打算。提倡优生优育，在备孕期，健康的营养、适宜的工作生活环境、合理的运动、愉悦的心情都是非常重要的条件,但是身体状况是基础条件，是安全妊娠、分娩的重要保证。尤其是高龄孕产妇增多，妊娠合并症及并发症、死亡率增加，怎样降低风险产生几率呢？首先，最重要的就是要重视孕前检查。

一、瘢痕子宫：在备孕前最好把上次剖宫产的病例复印拿到医院评估是否可以再次生育。尤其需关注子宫瘢痕情况，阴道超声检查瘢痕愈合情况很重要，包括瘢痕的完整性、厚度是否有缺损（瘢痕憩室的形成）及缺损的大小，如果缺损较大，可以先治疗再计划。但瘢痕子宫怀孕是有风险的，包括瘢痕部位妊娠、凶险型前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等严重并发症发生的可能性，孕期需要规律产前检查。

二、慢性高血压：如果患有高血压，年龄≥40岁、既往子痫前期病史，要求妊娠，首先要判断自身的健康能不能胜任妊娠这个过程。需要完善动态血压监测、心电图检查、超声心电图检查、肝肾功能及凝血功能、血尿常规检查、腹部超声检查肝胆肾脏肾上腺以及眼底检查，以评估高血压是否对脏器造成损害。如果患高血压的时间不长，而且没有导致其他的器官受累(如心、脑、肾检测没有问题)，这个时候才可以考虑怀孕。妊娠期间在慢性高血压的基础上有并发子痫前期的可能性，病情严重的情况下可能会威胁到母儿安全。如果目前正在服用降压药，最好在孕前换成妊娠期间比较安全的药物，包括盐酸拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，维持血压平稳130-140/80-90mmHg。提前3个月补充叶酸，最好同时补充钙片，一旦怀孕后酌情加用阿司匹林。

三、糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损:妊娠前及妊娠期需积极控制血糖，最好停用口服降糖药，换成孕期安全的胰岛素治疗；必须把血糖控制达标后才能考虑妊娠，否则高塘情况下会增加流产、胎儿畸形、早产的风险。同时，糖尿病患者需在计划妊娠前评价是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。糖尿病视网膜病变患者孕前进行眼科检查，如有增殖性糖尿病视网膜病变，采取激光治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险。妊娠可造成轻度糖尿病肾病患者暂时性肾功能减退。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响；较严重的肾功能不全患者，肾功能可能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。

四、甲状腺功能异常：

1.甲状腺功能亢进：需告知患者最好甲状腺功能恢复正常后可考虑怀孕，¹³¹碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。妊娠期监测甲亢的控制目标首选血清FT4，使其接近或轻度高于参考值的上限。妊娠期的甲亢在早期首选的药物是丙基硫氧嘧啶，中期、晚期优先选择甲巯咪唑。如果甲亢未控，流产、早产、妊高征、甲亢危象、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿和(或)新生儿甲亢的风险会增加的。

2.甲状腺功能减退：需在孕前积极治疗，选择左旋甲状腺素（L-T4），将血清TSH控制到<2.5mIU/L后怀孕；孕期需要规律产检，定期监测甲状腺功能，根据化验结果调整左旋甲状腺素的剂量。如果甲减控制不良，可能会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，一定要在内科医师指导下用药。

建议所有计划怀孕的妇女最好在妊娠前进行甲状腺功能的指标筛查，以期发现甲状腺功能异常，尽早治疗，将最大程度的改善母儿预后。

五、心脏病：包括先心病、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病、心律失常。完善相关检查：心电图及动态心电图、超声心动图，心肌酶学检测；先天性心脏病做遗传学咨询；高危患者应在专科中心接受多学科联合治疗，最好孕前进行心脏病手术或药物治疗。评估心功能分级，选择是否妊娠。并告知妊娠风险和母儿预后。

六、血液系统疾病：

1、血小板减少：寻找病因，对症对因治疗，经血液科和产科专家联合评估后方可判断能否妊娠，并告知有关风险及母儿预后。

2、再生障碍性贫血不是妊娠的禁忌证，但在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多，一般认为，再生障碍性贫血病人病情未缓解者应严格避孕，不宜妊娠。

3、地中海贫血：是一种遗传性疾病，如果夫妻中只有一个人患病，那么他们的子女有百分之五十的机会可因遗传而成为患有地中海贫血。而如果夫妻两人都患有这种疾病，那么每次怀孕孩子会有百分之二十五的机会正常，百分之五十的机会成为极轻型或轻型患者，而有百分之二十五的机会可患上重型贫血，这种情况下应进行产前诊断，有条件者最好在妊娠早期进行绒毛活检以尽早获得诊断。

七、肾脏疾病

如果患有慢性肾脏疾病，最好孕前联合肾病科、产科专家的共同会诊，进行血压监测、肾功能化验、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾脏超声检查，如果病情平稳、血压未超过150/100mmHg、24小时尿蛋白<1.0g、肾功能正常或轻度异常的情况下，方可考虑怀孕。但孕期有病情加重、继发妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、医源性早产的可能性，需充分了解妊娠期的母儿风险。

八、性传播疾病

1、梅毒血清检查：感染梅毒的孕妇，会在怀孕中的任何阶段经过胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，应治愈后再考虑怀孕。

2、艾滋病患者：不宜妊娠。

3、慢性乙型肝炎患者：需要孕前肝病科完善各相关检查，包括乙肝两对半检查、乙肝病毒DNA检测、血常规、肝肾功能相应的生化指标、凝血功能、肝脏超声，由肝病科和产科专家进行联合评估，如果病毒复制、病情活动，应积极治疗慢性肝病，避免怀孕。