有一天我在孕妇学校授课【自然分娩】,几个孕妇纷纷咨询：第一胎因年龄小怕疼就要求剖宫产，如果我想这胎自然分娩，行吗？会不会子宫破裂？我还是有点害怕。瘢痕子宫到底能不能自然分娩吗？

那么先要了解哪些可以阴道试产，哪些需要直接剖宫产术。如果既往只有1次剖宫产，且手术顺利，术后无异常情况；子宫未做过他手术创伤，如子宫肌壁间肌瘤剥离或多次人流术；这次妊娠距前次剖宫产间隔18月以上， 胎儿为头位，胎儿小于4 000 g，B超检查子宫前壁下段肌层连续 。最重要的是孕妇及家属有阴道分娩意愿，有信心及忍耐力的，可以考虑阴道试产。而有2次及以上子宫手术史， 前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口 ，骨盆异常，有子宫破裂史 /穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史 ;超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处 ,不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症,则还是选择剖宫产术。

信心的培养在于要充分了解自然分娩及剖宫产的利弊：自然分娩产后出血需要输血的风险少于剖宫产；住院时间短；血栓性疾病发生率低；可以减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问题，比如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等 。 而剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的风险主要是子宫破裂，所以分娩时一定要去具备施行紧急剖宫产条件的医疗机构，如有异常可以立即剖宫产术。

在剖宫产前或剖宫产后有阴道分娩史。产妇BMI<30kg/m2、前次剖宫产手术指征消失；孕周小、入院时宫口扩张好或颈管消失75%-90%，胎头入盆低、Bishop评分高等，都可让剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率提高。

最后强调：必须到具备施行紧急剖宫产条件的医疗机构进行正规的检查分娩。孕36～37周高年资产科医师为孕妇评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等，是否存在头盆不称及生殖道畸形等。妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性 。以便确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行，也有风险，所以需要建立严格的评估和监测规范，来最大限度保证母儿安全。其实，为了降低剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的风险，最主要的还是要合理、科学地降低初产妇剖宫产。

                                                                                                                        北京大学人民医院妇产科 刘国莉