感染预警防感染于未然  耐药菌监控保障患者安全

2016年4月，医院感染管理办公室在耐药菌监测工作中发现耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRE）高于2015年同期水平，立即启动了医院感染预警事件调查工作流程。

北京大学人民医院从2009年开始着手建立医院感染实时监测与预警干预系统。这一系统建立健全了医院风险管理体系，集医院感染的风险识别、风险评估、风险控制和风险追踪于一体，从患者症状体征、实验室检查及微生物培养、病例诊断3个时间维度进行风险监测，包括发热、腹泻、血尿便常规、C反应蛋白、降钙素原、微生物及传染病信息在内的11项监测指标，有效降低了医院感染流行暴发的风险。

此次通过该系统检测到的肺炎克雷伯菌，广泛存在于自然环境和人体鼻咽部、肠道中，当机体免疫力降低或长期大量使用广谱抗菌药物导致菌群失调时可引起感染，常见感染包括血流感染、肺部感染、尿路感染、手术部位感染等，肺炎克雷伯菌是导致医院感染的重要致病菌，也是常见耐药菌之一。

据医院感染管理办公室主任高燕主任介绍，近几年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率呈逐年上升趋势，国内不少医院已出现CRE的局部流行。CRE感染患者往往基础疾病多，全身免疫力低下，目前有效的抗菌治疗药物极少，病死率高达50-70%。

因此，CRE感染及其防控引起了医院领导以及医院管理、检验科及各临床科室的高度重视。医院感染管理办公室通过对临床检出的CRE病例进行分析，发现部分科室近期检出病例较多，其中近一半为有外院就诊史的重症感染病例，且与碳青霉烯类抗菌药物的使用密切相关。

医院感染管理办公室对分散在七个科室的七例CRE在院患者周围环境物体表面及仪器设备进行采样，经检验科微生物室细菌培养及鉴定，在14个位置检出耐药菌，包括CRE和耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB），如患者床档、床头桌、微量泵按键、呼吸机控制面板、负压吸引器开关等，说明环境物体表面及设备的清洁消毒工作亟待加强。

医院感染管理办公室在院务会对以上病例分析及采样结果进行了汇报，得到了姜保国院长的高度重视，姜院长当即指示要召开专题讨论会并制定多重耐药菌感染控制的紧急措施，各临床科室要切实落实执行，预防控制多重耐药菌在院内的传播，保障患者的医疗安全。

医院感染管理办公室联合医务处、护理部、总务处、检验科、药剂科、重症医学科、急诊科、血液科、肝胆外科等相关科室，多次召开联席工作会，共同讨论并制定了CRE等多重耐药菌预防与控制方案，通过对碳青霉烯类抗菌药物的使用进行管控，不应将其用于预防用药；加强手卫生、患者隔离、环境及设备清洁消毒等感染控制措施的落实；增加对急诊科、重症医学科入院患者的多重耐药菌主动筛查检测，发现感染或定植患者及时采取接触隔离措施；加强对全院医务人员尤其是重点科室工作人员的多重耐药菌防控培训；加强对重点科室多重耐药菌感染及其变化趋势的系统监测工作。

此次针对CRE监测、预警、控制措施的讨论及实施，彰显了北京大学人民医院对于医院感染事件的管理协作机制，各部门信息沟通通畅，能够及时发现问题并实施有效的控制措施，有力保障患者医疗安全。

（供稿：医院感染管理办公室  责编：李杨乐）