作者：张学民，北京大学人民医院 血管外科 副主任医师
前两天门诊，一位老先生来到诊室，高兴地对我说，张大夫，谢谢您，由于您的提醒，我老伴去做胃镜检查，发现了胃癌，刚刚在胃肠外科做完手术，是早期的，医生说手术根治了。
原来一个多月前，老两口来我门诊，说老太太突然腿肿了。经过检查发现是下肢深静脉血栓，我在开出常规检查治疗的单子的同时，要求老人家做肿瘤筛查，结果发现了早期胃癌。
这位老人并不是个例，之前还有一位中年女性，突然左脖子根部和左上肢肿胀，做了个静脉超声，提示左锁骨下静脉血栓。
患者拿着报告找到我，我不禁警觉起来。详细询问了最近一段时间是否有饮食二便的改变，有没有消瘦乏力?患者都说没有，妇科也没有什么特殊状况。我一边询问，一边开始查体，发现左颈根部肿胀，可以摸到一些小疙瘩，质地偏硬。随即进行腹部查体，没有发现异常。
根据我多年的经验，我要求病人进行肿瘤筛查，开出了肿瘤标志物的抽血化验和腹部彩超，并建议病人去胃肠外科和妇科进行检查。一周后病人拿着报告回来，肿瘤标志物有两项增高，腹部超声发现腹膜后多发淋巴结肿大。要求病人尽快做胃肠道检查。又一周，病人的肠镜发现回盲部肿物。至此，深静脉血栓的原因终于清楚了，是来自胃肠道的肿瘤引起的。
现在越来越多的人知道静脉血栓和肺栓塞的危害，但却不知道深静脉血栓的另外一层含义——肿瘤标志物。
因为肿瘤发生后，其自身可以分泌一些物质，导致血液成分发生改变，此外，肿瘤引起的免疫机制的反应，也可以产生一些物质，如白介素1和肿瘤坏死因子，使最重要的自然发生的抗凝机制失效。肿瘤本身或其转移的淋巴结也可以压迫静脉导致静脉血回流障碍，血流停滞，进一步促进血栓的形成。国外教科书中明确指出：超过50%的静脉血栓病人有潜在的恶性疾病。
而在我看来，更贴切点应当说是机体发出的可能是最后的求救信号。
也许之前有大便发黑，乏力、消瘦、贫血……都没能引起你的重视，现在通过肢体的高度肿胀疼痛再次提醒你，如果还不重视，可能就失去了最后一次治愈肿瘤的机会了。
但受到目前临床诊断技术的限制，有时不一定能及时查出微小的肿瘤病灶。对于老年人，一次筛查阴性还不能高枕无忧，一定要在之后的一段时间再次复查。
作为血管外科医生，不能只满足于深静脉血栓的诊断，要多问几个为什么，尤其是对老年病人，对深静脉血栓成因的追究应当是临床诊断的重点。作为病人，要充分相信医生的判断，积极配合检查，才可能及时挽救健康。
——摘自：健康时报
