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恶性肿瘤

2014-07-16

食管癌

我院胸外科是国内最早开展食管癌手术的单位之一,几十年来在传统开胸的食管癌手术方面积累了十分丰富的手术经验。近20年来,紧随食管癌微创化治疗的发展步伐,1990年代初率先开展胸腔镜食管癌手术;2010年始开展腹腔镜联合胸腔镜的“全腔镜”食管癌手术,技术居国内先进水平。患者术后疼痛明显减轻,次日即可下床活动,术后恢复较传统开胸开腹手术明显加快。

  

肺癌

肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。大量的资料证实,吸烟是引起肺癌的首要危险因素,此外,城市的空气污染、职业粉尘、石棉以及室内使用生活燃料和烹饪等等也是导致肺癌的重要原因。

 

肺癌主要表现为以下特点

1. 咳嗽  咳嗽是肺癌最常见的临床症状。肺癌的咳嗽表现为刺激性、不可抑制的干咳,当咳嗽的感觉有异于平常,或者迁延不愈时,应该引起警惕,需要去就医。

2. 咯血  咯血也是肺癌比较常见的临床症状之一,肺癌引起的咯血多表现为痰中带血丝或者小血块,出现大量咯血的少,多是肿瘤局部破溃出血。

3. 胸痛  当肿瘤侵袭支气管时的胸痛多表现为部位不明确的钝痛、隐痛,间断发生。如果壁层胸膜受累,可以出现剧烈的尖锐的疼痛,可以放射到肩背部。所以,如果出现颈肩部疼痛经过一段时间治疗症状无改善时,应及时就医,排除肺癌的可能。

4. 呼吸困难  当肺癌压迫主支气管或者肺癌侵袭胸膜或者心包引起大量胸腔、心包积液时,可以出现呼吸困难、心慌等症状。

5. 发热  肺癌引起的发热主要分为两方面,一方面是肺癌阻塞支气管开口,引起远端的阻塞性肺炎和肺不张继而发热;另一方面是癌性发热,肿瘤组织坏死后被机体吸收引起发热,此类发热给予抗感染治疗效果不佳,需要使用非甾体类抗炎药治疗。

6. 肺外表现  部分肺癌分泌一些类激素样物质,引起一系列的副癌综合征,如顽固性的低钠血症、高钙血症、男乳女化、关节肿痛、杵状指(趾)等。

7. 肺癌局部浸润和远处转移的症状肺癌局部浸润会引起声音嘶哑、一侧眼睑下垂、一侧面部出汗减少、一侧上肢麻木伴有疼痛以及上腔静脉阻塞导致的症状如上身的水肿、颈部血管怒张、头晕、呼吸困难等。远处转移引起的症状因转移部位不同而表现各异,如胸膜和心包转移导致的大量积液会引起呼吸困难,其他常见的转移部位还包括脑、肝脏、肾上腺、骨以及肺内的转移。

 

肺癌的常见诊断方法

1. 胸部影像学检查  胸部X线检查仍然是肺癌影像诊断首选的检查方法,由于接触的放射线量少,不给病人增加痛苦,现在多作为常规的体检筛查。但由于胸部X线的分辨率较低,目前多需要进一步进行胸部CT检查,除了发现早期小病灶外,CT检查可以发现肺门、纵膈、心脏后方和横隔上区等不易被胸部X线发现的病灶。当发现可疑病灶时,进一步增强扫描,可以明确病灶的性质以及和周围血管的关系,有助于诊断和指导治疗。

2. 支气管镜检查  支气管镜检查是获取肺癌细胞和组织进行病理诊断的重要方法,所有怀疑肺癌的患者均应进行支气管镜检查。通过支气管镜采用各种手段包括活检钳活检、超声定位下的针吸活检、细胞刷刷检或刮匙获取肿瘤的组织或脱落细胞,从而诊断肺癌,同时为下一步的治疗提供肺癌的临床分期。

3. 肺癌肿瘤标志物  部分肿瘤会分泌特异的肿瘤标志物,这些标志物主要用于肿瘤类型的鉴别诊断、判断肿瘤的治疗效果、以及作为肿瘤复发的指标。常用的肿瘤标志物包括:1)癌胚抗原(CEA),肺腺癌时CEA升高较多见,此外,鳞癌也有部分出现CEA升高;2)神经元特异性烯醇化酶(NSE),小细胞肺癌时NSE升高明显;3)CYFRA21-1,部分肺鳞癌出现CYFRA21-1升高;4)鳞癌相关抗原(SCC-Ag),SCC-Ag也是肺鳞癌比较特异的肿瘤标志物;5)其他肿瘤标志物,比如糖类抗原125 (CA125)等也可以在患肺癌时升高。

4. 经皮肺穿刺活检  部分肺部病变位于支气管管腔外以及肺部周边部位,无法经纤维支气管镜活检取标本,而经皮肺穿刺活检可以弥补支气管镜的不足,操作相对简便,检出率高。目前进行的经皮穿刺活检多在透视、超声引导或者CT引导下进行,安全性和准确性更有保障。

 

肺癌的常规治疗

1. 外科治疗  外科手术切除肺癌仍然是治疗的首选,手术治疗适用于ⅢA以前、部分ⅢB和部分Ⅳ的肺癌。电视辅助胸腔镜切除肺癌属于微创外科技术,具有创伤小,术中出血少,术后恢复好,术后并发症少的特点,适用于局限性肺癌的诊断和切除。

2. 放射治疗  对于非小细胞肺癌有手术禁忌的Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA手术后以及不适宜手术的ⅢB、Ⅳ患者,放疗是主要的治疗手段,目前多采用放疗和化疗联合的办法,以取得更好的疗效。当出现脑转移、骨转移、脊髓压迫症和上腔静脉综合征时,放疗可以有效地减轻局部症状。

3. 化学治疗  对于出现远处转移或者局部转移的肺癌,化疗仍然是首选的治疗方法。近年来,一些新的化疗药物在临床应用,有效地延长了肺癌的生存期并改善临床症状。

4. 分子靶向治疗  这是一类新的、极具发展前景的治疗方法,有效率明显高于传统的化疗,而副作用相对较低,目前已有几十种的靶向药物正在研究之中,新药的问世将极大的改变肺癌的预后。目前上市的药物中针对表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和ALK融合基因的靶向药物最具代表性,前者主要包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,后者为克唑替尼。结合EGFR突变基因或AKL融合基因的检测,这类药物的有效率超过70%,远高于传统化疗30%-40%的有效率。

 

人民医院呼吸内科在肺癌的诊疗方面与国际先进技术接轨。在治疗方面,开展了规范化的肺癌综合治疗,包括肺癌的化疗、分子靶向治疗、同步放化疗、姑息性放疗、介入治疗以及最佳支持治疗,此外,依托呼吸和危重症治疗的技术将肺癌治疗的并发症降至最低,同时能够对肺癌的合并症如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、呼吸衰竭等进行及时和规范化的治疗。

在诊断方面将支气管镜(包括超声内镜、荧光支气管镜、窄带成像)、内科胸腔镜等内镜技术用于肺癌的诊断和分期;利用荧光和窄带成像支气管镜对肺癌高危人群(年龄>40岁,长期大量吸烟)进行检查;联合低剂量CT,采用导向鞘引导的超声支气管镜对肺周围病变进行诊断。开展了EGFR基因突变和ALK融合基因检测项目,为肺癌分子靶向治疗提供依据,具体如下:

1. 超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),由于在支气管镜前端安装有超声探头,可以帮助确认血管的位置,防止误穿血管,主要用于肺癌分期,以及肺门和纵膈病变的诊断。

2. 导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS),通过支气管镜,采用小超声探头检测到病变部位,然后退出EBUS,留置导管鞘,沿导管鞘进行活检和细胞学刷检,这种检查特异性强,敏感度高,而且创伤小,适用于对周围型肺部病变的诊断。

3. 自荧光支气管镜(AFI),这项检查利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术,在荧光下,可以将正常的支气管粘膜与不典型增生、原位癌以及浸润癌很好的区分开,提高支气管镜对肺癌和癌前病变早期诊断的敏感性。适用于肺癌高危人群的检查以及确定肺癌的浸润范围。

4. 窄带成像(NBI)支气管镜,采用光学增强系统,清晰观察支气管粘膜下血管,对于发现血管增生的鳞状化生、确定肿瘤的边界等敏感性高。

5. 内科胸腔镜,是一项在局麻下进行的胸膜腔检查,可以对壁层胸膜的病变进行活检,适用于协助诊断不明原因的胸腔积液,松解胸膜粘连,对恶性胸腔积液或反复发作的良性积液进行滑石粉胸膜固定治疗等,与外科胸腔镜相比,具有不需要全身麻醉、降低费用等特点。

6. 肺癌分子病理诊断,目前开展EGFR基因突变、ALK融化基因等检测项目,为肺癌靶向治疗提供依据。

 

就诊指南:

有下列情况之一者建议到呼吸科门诊就诊,进行肺癌相关的排查:

1. 不明原因的咳嗽持续4周以上

2. 不明原因的咯血

3. 杵状指等可疑副癌综合征

4. 慢性阻塞性肺疾病

5. 年龄超过40岁,每日吸烟量×吸烟年数>400,并且戒烟不到15年的人群

6. 胸部影像学发现肺部结节或肿块

7. 已确诊肺癌需要进一步诊断治疗,或需要进行EGFR基因突变和/或ALK融合基因检测

  

肺癌微创手术

目前肺癌外科已经进入微创化时代,绝大多数肺癌手术都可以,且应当在胸腔镜下完成,手术创伤明显减小,且其治疗的彻底度和精准度都明显优于开胸手术。北京大学人民医院胸外科是本专业领域以及社会公认的我国肺癌微创外科治疗开展最早,最规范的单位,是中央保健会诊单位,其独创的肺癌微创诊疗模式曾获2012年国家科技进步二等奖,这是几十年来我国肺癌领域唯一的国家级奖励。目前,科室肺癌年手术量和手术难度均居国内领先水平,能够提供规范化的胸腔镜肺癌根治手术,肺癌精准分期的电视纵隔镜及支气管内超声引导穿刺技术(EBUS-TBNA),晚期肺癌气道疏通的电视硬质气管镜技术,肺癌合并恶性胸腔积液的姑息治疗技术以及肺癌化疗、靶向治疗等全方位的诊疗服务。

 

肝癌

肝癌是常见的肝恶性肿瘤。早期症状和体征不明显或缺乏特异性,有的起病时表现肝区胀痛,也有的表现急腹痛,或以转移灶症状为最早表现。病因在我国多为病毒性肝炎导致肝硬化的背景下发生发展,其他可能与黄曲霉毒素、遗传等因素有关。按组织发生可将肝癌分为肝细胞癌、胆管上皮癌、混合性肝癌三大类。如果不治疗会有如消化道出血、肝癌结节破裂、肝功能衰竭、感染等并发症,这些并发症往往是导致肝癌死亡的直接原因。对于肝癌患者,应根据肿瘤和肝功能情况,制定个体化的治疗方案。手术治疗是根治的主要途径,应早期诊断以争取及早手术。手术的适应症为肝癌限于一叶或半叶,而无明显黄疸、腹水或他处转移者。小肝癌可做局部消融治疗。位于肝门大血管区的肝癌可用常温或低温灌注阻断肝血管,行无血切除。对不能切除者,可作肝动脉栓塞化疗、放疗或全身化疗,以达消灭肿瘤大部或全部的目的。癌复发是肝癌切除术后晚期死亡的主要原因。复发常见于肝内,少数为肺、骨等其他部位的转移。文献报道大肝癌根治性切除术后5年复发率为61.5%,小肝癌亦达43.5%。

肝癌在我院实现了由肝胆外科确诊,按病人最大获益进行综合治疗的格局。我院肝胆外科通过对大量肝癌患者治疗经验的总结和归纳,并且对接受不同治疗手段的肝癌患者预后进行科学研究后,在肝癌的治疗手段和治疗效果上取得了重大的创新和突破,形成了以手术切除为主,其他如肝移植、射频消融、介入治疗、免疫治疗等为辅的肝癌综合治疗方法。对于以往被认为是在肝脏手术禁区位置的肿瘤,如紧邻下腔静脉的尾状叶巨大肿瘤,侵犯第一肝门或第二肝门的肿瘤等,我科均成功的实施了手术切除,在拥有熟练精湛的手术技术基础上肝胆外科还配备了最新的微波消融机、术中彩色多普勒超声机、水刀、超吸刀等先进仪器,对不同类型的肿瘤选用不同的治疗手段,不仅最大限度保存了剩余肝脏的储备功能而且也保证了肿瘤的有效切除范围,术后患者恢复快,肿瘤复发率低,对这些患者的长期随访显示手术取得了极好的疗效。针对合并严重肝硬化门脉高压症的肝癌患者以及合并门静脉癌栓或腔静脉癌栓等疑难复杂的肝癌患者,我肝胆外科大胆创新,开展了如肝癌切除联合脾切除、门奇断流术;肝癌切除联合肝癌射频消融;切除肿瘤侵犯的血管并开放门静脉断端吸除癌栓和开放肝静脉取出瘤栓等复杂的难度极高的手术,取得了较好的临床疗效。对于全身状况差不能耐受手术切除的患者还率先开展如肝癌射频消融以及腹腔镜下肝癌切除等微创手术方式,而对于病情危重的终末期肝病患者如肝癌合并肝硬化肝功能衰竭,肝癌切除术后肝内多发转移的病例,通过肝移植手术治疗后取得了良好的疗效。对于实在不能手术的肝脏肿瘤应用生物免疫治疗、药物化疗等手段抑制肿瘤的生长,延长了患者的生存时间。我科还对手术后的患者进行密切的随访,通过比较不同治疗方式对肿瘤复发率和患者生存率的影响来逐步改进和指导临床治疗,使得能够为每一位肝癌患者都能选取最佳的治疗方案,受到了广大患者的一致肯定。 

 

结、直肠癌

结、直肠癌是我国常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位,并有上升的趋势。中国结、直肠癌有3个流行病学特点:①直肠癌比结肠癌发病率高,约1.5∶1;②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高,约占75%,大多数直肠癌可在直肠指检时触及;③青年人(<30岁)患者比例较高,约占15%。

大部分的结直肠癌除了年龄和性别,还有很多的危险因素,如结直肠癌家族史、炎性肠病、吸烟、过量饮酒、食用大量的红色的加工肉类(主要是指加工的四条腿的动物肉)、肥胖以及糖尿病等。结直肠癌的发病还与遗传密切相关。   

早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变,在肿瘤局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%。中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外,尚有排便次数增多,排便不尽、便意频繁、里急后重等局部刺激症状。肿瘤增大可致肠腔狭窄,出现肠梗阻征象。直肠癌到晚期常侵犯周围组织器官,如膀胱和前列腺等邻近组织,引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛,出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏,引起腹水、黄疸,甚至恶液质等表现。

和其他肿瘤一样,直肠癌也应该由多学科小组进行评估。多学科小组应包括外科、肿瘤科、消化科、影像科、病理科医师以及放射治疗医师。

I 期患者除了手术外不需要接受任何额外的治疗。临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌或者中低位直肠癌(肿瘤距肛门距离≤12cm),推荐行新辅助放疗或新辅助放化疗。根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌,如果未行新辅助放化疗者,必须行术后同步放化疗。辅助化疗用于II-III期的直肠癌患者,通常疗程不能不超过6个月。

科室介绍

放射治疗科于2014年引进国际最先进的美国瓦里安Truebeam直线加速器、荷兰核通三维后装机、飞利浦大孔径CT定位机,使得放疗科在治疗设备和治疗技术领域进入国内一流水平。科室能够开展几乎所有的国际最先进的放射治疗技术:调强放射治疗(IMRT)、影像引导放射治疗(IGRT)、呼吸门控放疗技术、放射外科治疗(IGRS)、立体定向体部放射治疗(SBRT),以及RapidArc快速旋转容积调强放射治疗,三维调强后装治疗技术。

美国瓦里安TrueBeam

 

 

飞利浦16排大孔径螺旋定位CT

 

特色医疗

依托我院普通外科的强大实力,以及建立的多学科会诊制度,局部晚期或者中低位直肠癌均多学科讨论后进行治疗。放疗科每年收治局部晚期直肠癌病人近百例,除无手术适应症的患者外,均按照治疗规范,进行术前新辅助放化疗。放疗科目前拥有国际最先进的瓦里安TrueBeam直线加速器,能够进行国际最先进的图像引导调强放疗、快速旋转容积调强放疗。我科室针对直肠癌术前新辅助放疗,根据病情需要,采用图像引导调强放疗或者快速旋转容积调强放疗,能够明显减轻了病人正常组织如膀胱、小肠的照射,降低了病人的治疗副反应,如放射性膀胱炎、放射性直肠炎的发生率,同时提高了中低位直肠癌患者的保肛率,改善了患者的生活质量,对于肿瘤降期的患者还能够提高五年生存率。针对患者远处单发肺转移、肝转移灶,无法采用手术治疗时,采用立体定向体部放射治疗进行大剂量放疗,同样取得了良好的局部控制率。

就诊指南

西直门院区:北京市西城区西直门南大街11号

门诊楼外肝炎楼一层,放射治疗/乳腺中心

联系电话:010-88325700

科室每日开设专家门诊及普通门诊。

 

结直肠癌诊疗规范网站链接

中国抗癌协会:

http://www.caca.org.cn/system/2012/06/07/011106882.shtml

 

 妇科肿瘤

 北京大学人民医院妇产科于1942由著名妇产科专家林巧稚教授创建,经历几代妇产科医护人员的努力,目前已成为教育部、211工程重点学科,卫生部临床重点专科,国家硕士、博士学位授予点。形成了以妇科恶性肿瘤等为临床特色的大型临床医学科,居国内领先地位。

妇科学科以妇科肿瘤为重点,年诊治门诊患者15万余人次,住院患者5千余例,手术3千余台,并成立了妇科肿瘤中心,在处理复杂疑难病例方面,积累了丰富的经验。在国家级和省部级课题资助下,以卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌的早期诊断及个体化治疗为突破点,开展了各种妇科恶性肿瘤的综合治疗(手术、放疗、化疗)研究,获得了巨大进展,使晚期及复杂疑难癌症患者的生存率及生活质量明显提高。获国家科技成果奖1项、部级科技奖6项,国际及国家级发明专利4项,达国内领先、国际先进水平。基础研究部分包括妇科肿瘤研究室和妇产科实验室,曾获得863,国家科技支撑计划,十二五计划以及国家自然科学基金等224项,总经费6060万元,系统研究了卵巢癌疫苗研发、耐药基因筛选、晚期复发卵巢癌手术治疗,子宫内膜癌发病机制、分子分型、预后预警模型建立和内分泌治疗,宫颈病变及宫颈癌筛查、早诊以及HPV疫苗临床试验等。发表文章千余篇,其中SCI收录近百篇,获科技成果18项,国家发明专利4项,主编专业著作32部。在学科发展的同时,科室创办了《中国妇产科临床杂志》和《医学参考报妇产科学频道》。一报一刊为国内外广大妇产科医生和医学院校研究人员搭建了专业化,国际化的学术交流平台。

 

乳腺癌

早诊名列前茅

北京大学人民医院乳腺外科现每年收治原发性乳腺癌病例近600例,位居北京市各医院前五名。同时,乳腺原位癌或伴局灶微小浸润癌的比例接近20%,远远超过北京市5%的平均水平。0、I、II期乳腺癌的比例大于85%。

诊疗与时俱进

(1)乳腺外科日常超声门诊完全由医生承担,这种外科手术和影像学密切结合的模式使医生对早期乳腺癌的诊断水平大幅提高。乳腺外科目前广泛开展超声引导下乳腺肿物和腋窝淋巴结穿刺活检。2012年开始推广乳腺微创旋切手术,在超声引导下,只需一个3mm穿刺孔,便可完成乳腺病变组织的完整切除。具有切口小、麻醉简单、手术时间短、切除肿块完整、术后恢复快、术后功能及外形无影响等优势,为爱美的年轻女性提供了理想的乳腺疾病诊疗手段。2014年中心引进了超声自动乳腺全容积成像系统(ABVS),为临床提供了高效、精确、标准的检查结果,且安全、无创、价廉、舒适,属乳腺癌高端普查方式。

超声引导下乳腺癌空芯针穿刺活检——最常规的获取乳腺病理诊断方式

 

超声自动乳腺全容积成像系统(ABVS)——最高端的乳腺超声检查

 

 

 全自动乳腺真空取样系统——最先进的乳腺微创旋切系统

 

(2)乳腺钼靶是乳腺的X 线检查,其特点是可以检测出触摸不清的肿块。对于以微小钙化簇为特征表现的乳腺原位癌,只有凭借乳腺钼靶才能被早期发现。乳腺中心在国内率先开展了乳腺钼靶立体定位穿刺技术,可以发现并切除以微小钙化簇为特征而摸不到肿块的隐匿性癌,大大提高了不典型早期癌变病灶的确诊率。

 

(3)乳腺中心2011 年首先在国内开始使用荧光示踪术中实时成像引导前哨淋巴结活检手术。前哨淋巴结活检率高达70%,其中80%以上为淋巴结阴性患者。并且保乳手术率约45%。这些早期患者无需接受残酷的全乳切除或腋窝淋巴结清扫手术,大大改善了她们的生活质量。

 

(4)乳腺中心携手美容外科大力发展乳癌术后I 期或II 期乳腺重建手术,现已完成数十例II 期腹直肌皮瓣乳腺成型术、I期扩张器植入+II 期假体植入术、保留皮肤乳癌改良根治术+I 期假体植入术等乳腺成型术。用我们医生灵巧的双手为患者恢复美好的乳房外形, 更抚慰患者受伤的心灵。

 

业界影响力大

乳腺中心自成立之际,各位医师便积极举办或参与国内外学术会议,担任讲者,主持,讨论嘉宾。同时到日本、德国、美国等世界顶尖医学水平的医院和研究所进修学习,带回许多先进的医疗技术和理念。乳腺中心自90年代便开展并参与了国家“十五”攻关课题、北京市科委资助重大项目等国内外多项临床研究,从而不断提高乳腺癌整体诊疗水平。乳腺中心医师们还在在中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会、中国老年学会、中国医师协会、中华预防医学会等学术团体身兼要职。2011年经过遴选,乳腺中心被评为吴阶平医学基金会乳腺癌早诊早治规范化培训项目国家级培训基地,每年举办数百人规模的医疗和护理学习班,反响热烈。20年来,乳腺中心培养的近百名研究生和进修医师遍布五湖四海,现大多已成为地方医院的骨干力量或学科带头人。如今北京大学人民医院乳腺中心在乳腺癌早诊早治方面的实力已与国际接轨,处于国内领先水平。近3年被评为卫生部国家临床重点学科——普通外科(乳腺专业)、卫生部全国基层医疗机构合理用药培训项目实践培训基地。 

                  

 

 

 

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