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肾脏疾病与血液透析

2014-07-16

肾脏疾病是常见病和多发病,如果恶化可以发展为尿毒症,严重危害人们健康。肾脏疾病的种类繁多,较常见的包括各种原发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、遗传性肾脏病及各种继发性肾脏病如狼疮性肾炎、ANCA相关血管炎肾损害、血栓性微血管病、血液病相关肾损害、糖尿病肾病、高血压肾损害等,临床上可表现为尿中泡沫增多、深茶色尿、尿量减少、夜尿增多、水肿、高血压等,疾病初期患者也可能无任何不适症状。

发生肾脏疾病后,需要及时就诊治疗,否则可能发展为急慢性肾功能衰竭。肾脏疾病的诊断需要通过抽血、留尿化验和影像学检查来综合判断,必要时需要通过肾穿刺活检明确。肾脏疾病的治疗应当根据原发病和患者的具体情况来制定个体化的治疗方案,整体的治疗原则是:1、积极控制原发病;2、延缓肾脏疾病的进展;3、预防和治疗并发症;4、当患者进入终末期肾功能衰竭时,提供合适的肾脏替代治疗方式。

目前的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。因肾源有限,更多的病人依赖于血液透析和腹膜透析。血液透析的基本过程为将患者的血液引出体外,经过装有透析器的透析机,清除血液中毒素和多余的水分,净化后的血液再回输人体。腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透析液后,体内的代谢废物和过多的水分会由腹膜毛细血管进入到腹腔透析液中,然后随透析液排出体外,以达到清除毒素和多余水分的目的。

附图1:血液透析示意图                      附图2:腹膜透析示意图

          

 

北京大学人民医院肾内科创建于1988年,拥有一支不断进取、以中青年医疗骨干为核心的学科队伍,经过数十年的不懈努力,现已发展成为集医疗、教学和科研于一体的肾脏病中心,积累了大量诊治各种疑难危重肾脏疾病的经验。我科现为专科医师培训基地、血液净化专业培训基地、国家临床药理基地(肾脏病专业)、国家重点学科和《中国血液净化》杂志所在地。

 

  • 肾穿刺活检

    我科成熟开展了肾穿刺活检技术,每年完成肾穿刺活检近400例,肾穿刺活检相关并发症发生率极低。

我科拥有独立的肾脏病理诊断室,病理诊断快速及时,同时我科邀请北京大学医学部肾脏病理专家邹万忠教授每周前来阅片,并与我科临床医师共同讨论,形成最终的病理诊断,使临床与病理有机地结合,最大限度地保证病理诊断的准确性和临床治疗的科学性,许多临床疑难病例在我科都得到了迅速准确的病理诊断。此外我科还承担着中国北方多个省市医院肾脏标本的病理诊断和疑难病理会诊,每年完成肾脏病理诊断超过1000例。

附图3:邹万忠教授与我科临床医师进行临床病理讨论

 

  • 慢性肾脏病的一体化治疗

    慢性肾脏病现已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病,我科于2009年建立慢性肾脏病门诊,为慢性肾脏病患者建立了完善的医疗档案和规律的随访体系,注重为患者提供科学、规范的一体化治疗。包括对高危人群(糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高尿酸血症、高龄)的监测与预防;对已确诊的慢性肾脏病患者及早给予治疗,延缓病情进展,防治并发症;针对终末期肾脏病患者,帮助其选择合适的肾脏替代治疗方式。

我科还会定期举办健康宣教和义诊活动,向患者普及疾病相关知识和自我监测、自我管理、健康调养的方法,鼓励和指导患者改变自己的生活方式,最大程度地延缓疾病进展。

附图4:慢性肾脏病档案管理                         附图5:义诊活动

         

 

  • 血液透析

我科血液透析中心成立于1991年,目前有维持性血液透析患者150余人。开展了各种模式的血液透析治疗,如常规血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等。并且在动静脉内瘘成型术与修补术、超声引导下中心静脉置管术等方面积累了丰富的经验。

为给患者实施更科学、精确、个体化的透析处方,我们充分利用透析功能组件(可调钠、可调碳酸氢盐、在线尿素检测、血容量检测等);并且开展了生物电阻抗技术测量患者干体重;开展了血管通路功能检测、血管内皮功能测定监测患者血管功能;开展了快速活化凝血时间检测,以便及时调整抗凝方案;开展了透析用水内毒素定量检测及透析中离子浓度测定等,定期进行透析用水和透析液的检测,保证了透析用水和透析液质量,确保血液透析过程的安全性。

我中心严格执行血液透析各项管理规范,各级人员岗位职责明确。有完善的规章制度,包括医疗质量管理和持续改进的规章制度;有规范的诊疗流程,包括血液透析中心诊疗常规,常见并发症的处理流程,各项应急预案,消毒隔离制度,传染病隔离制度,设备维修保养制度,透析用水检测制度,血液透析患者接诊制度、登记制度,新入和维持性血液透析患者检查常规等。对于乙肝、丙肝感染患者,严格分机器、分区域治疗,严格执行感染控制措施。近年来,我中心无一例新增肝炎病毒感染患者。

我中心非常注重更新知识,同国内外先进同行保持密切交流,根据最新的K/DOQI、KDIGO及EBPG指南和循证医学证据,对患者进行科学规范的诊疗,并定期对患者进行健康教育。我们每月会对透析中心整体及每个患者的医疗质量进行评估,找出存在的问题,制定改进措施并实施,以不断质量改进,提高患者的医疗质量和生活质量。

近年来我科血液透析中心的医疗管理及治疗质量始终处在国内前列,现为北京市血液净化质量控制和改进中心培训基地、中华护理协会血液净化培训基地,向全国多家医院输送了大批血液净化专业的优秀人才。

附图6:医护人员在学习最新指南                附图7:工程师在检测透析用水

       

 

  • 腹膜透析

我科从1989年开始开展腹膜透析治疗,是国内开展此项工作最早的单位之一。2006年成立腹膜透析中心,开始对腹膜透析患者进行全面管理。经过8年多的发展壮大,现腹膜透析患者数量已超过180人,位居北京市前3位、全国前50名。

我中心现可熟练进行腹膜透析置管术,拥有2台腹膜透析机,能够根据患者病情提供多种腹透方式,如CAPD(持续性不卧床腹膜透析)、CCPD (持续循环式腹膜透析) 、IPD (间歇性腹膜透析) 、TPD (潮式腹膜透析)等。

腹透中心会对居家腹透患者进行门诊随诊、电话咨询、定期培训与再培训,及家访等多种随访方式,对每位患者定期、全面、系统地评估透析情况、腹膜转运功能、透析充分性、残余肾功能及各项透析相关合并症如贫血、营养、钙磷代谢的状况等,以及时为患者制定、调整个体化的透析治疗方案。定期开展病人培训、健康教育讲座及联谊活动,从而促进患者的自我管理,提高管理质量。我中心掉队率低,腹膜炎发生率低,在透析患者贫血纠正、血压控制、营养、酸中毒、钙磷代谢紊乱及透析充分性等指标的控制方面均处于国内前列,达到甚至超过了美国、日本患者的平均水平。

 

附图8:国际腹膜透析协会(ISPD)主席Simon Davies来我科参观交流

 

附图9:我科举办透析患者表彰联谊会

 

 

 

就诊指南:

我科周一至周五全天、周六和周日上午均有门诊,可以通过网上预约挂号(网址:http://www.bjguahao.gov.cn)、电话预约挂号(010-114)和门诊现场挂号就诊。

地址:北京市西城区西直门南大街11号

邮编:100044

电话:(010)88326666

邮箱:rmyyshen@163.com

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