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  • 北京大学人民医院医务社会工作暨志愿服务工作部

    一、  工作目标

    1.创新医疗服务模式

    2.探索总结行之有效的、符合中国国情的本土化的医务社会工作模式

    3.探索医师职业精神教育的模式

    4.践行社会责任,倡导社会互助,树立良好的医师和医院社会形像

    5.探索和开展多学科合作的途径和模式,提升学科水平

    二、  工作内容

    1.志愿者和志愿服务工作管理。主要任务是负责志愿者的组织与管理工作。具体内容包括:初步界定服务对象和范围及志愿者的角色,草拟服务计划书、编写工作手册及服务方法、志愿者前期宣传、志愿者招募及甄选、志愿者培训、志愿者服务组织、志愿者督导、志愿者评估、志愿者激励以及志愿服务的检讨及评估等工作。

    2.社会救助。主要任务是进行医疗救助资格审查:包括低保人员资格、意外事故伤病紧急救助、低收入者减免医疗费用资格等的审查。

    3.突发社会事件应对。参与对大型突发社会事件所产生的公共卫生和医疗需要,及相伴而生的社会、经济和心理救助。帮助患者及其家属处理因突发事件及疾病而带来的在家庭、情绪、经济、职业、康复等方面的经济救助、社会关系及心理调适等方面的问题。

    4.急诊室和慢性长期病患科室的工作。帮助急诊室患者及其家属处理因交通等突发意外事件而带来的伤病、死亡,协助处理家庭、情绪、经济、职业、康复等方面的问题,包括经济救助、社会关系及心理调适等方面的问题;协助医护人员帮助患者及其家属处理因长期慢性疾病而带来的家庭、情绪、经济、职业、康复等社会及心理调适等方面的问题,提高生活质量、促进他们的社会参与。

    5.公共健康教育。普及健康知识,提升公众健康水平,预防疾病,包括在医院(或社区但以医院为本)开展大型义诊宣传和策划,为社区居民提供健康教育服务,进行社区居民健康教育工作;为社区居民开设专业病种课堂讲座,普及健康知识;请资深医师为社区居民讲解疾病知识和保健常识,促进社区行动以改变大众对医疗和健康的错误观念等。

    6.病患心理社会评估和干预。社会工作者和服务对象及其家人通过共同确认一些与特定医疗状况有关的问题和处理方法来协助病人及家庭适应现实。这些问题有:对患病的情绪反应,患病对未来计划的影响,有关的家庭史,生活状况,过去的相关经验,患病适应中的难题等。另一重要内容是有关家庭的,如家庭沟通、家庭关系的调整、对成员需求的反应等。

    7.和谐医患关系工作。帮助病人了解医院的医疗资源,医院的专业特色、治疗项目;帮助医护人员获取更多病人的信息或帮助病人得到更多有关诊疗的信息,以促进诊疗的效果,加强医患间的沟通,缓解医患矛盾。

  • 北京大学人民医院志愿者条例

    欢迎您来北京大学人民医院工作,我们将会尽最大努力保证您的志愿服务具有意义和发展性。
    作为北京大学人民医院志愿者的一员,您需要同意以下条例:
    1. 确保本着服务患者的目的提供免费服务;
     2. 确保对工作尽职尽责;
    3. 确保保密信息(包括病人资料、健康信息、个人信息以及医院的私密资料),在未经医务人员和医务社会工作部人员授权或许可的情况下不会在医院外和任何情况下被提及、复印及外流; 
    4. 遵守医院和医务社会工作部的各项规章制度; 
    5. 确定工作时间以及工作地点,如有变动请提前通知医院社会工作部以便安排候补人员;
    6. 确保每个月最低2小时的志愿服务时间;
    7. 不得以北京大学人民医院志愿者身份从事的赢利活动或其他违背社会公德的活动;
    8. 在服务中,一旦发现有志愿者违反北京大学人民医院志愿者条例,将视其情节严重程度,考虑取消志愿者的服务资格。
                   
     
    北京大学人民医院医务社工部
    二○○九年八月
  • 北京大学人民医院医疗卫生服务共同体

          “北京大学人民医院医疗卫生服务共同体”(以下简称“共同体”)在北京市西城区政府的支持下,依托北京市科学技术委员会科技项目的支持,借鉴国际通行的整合型医疗卫生服务体系(IDS,Integrated Delivery System)模式,由北京大学人民医院主持设计,于2007年9月25日正式启动。

          “共同体”以信息技术为纽带,将中心医院有机融入区域医疗卫生服务,在不同级别、不同种类医疗卫生机构、医务人员之间进行协调整合,形成新的“X+Y”整合型健康服务链,建立无缝隙、综合的医疗保健服务。
          “共同体”运行6年多来,成员机构已达322家,其中机关企事业单位58家,包括不同级别、不同类型医疗机构274家。北京140家,外阜192家。目前服务范围已覆盖北京市的西城、海淀、昌平、大兴和顺义五个城区,以及新疆、云南、青海、山西、湖南、山东、哈尔滨、河南、四川、广东、重庆、黑龙江、天津、安徽、内蒙、河北等17个省市,并跨出国门服务到老挝。与中央民族大学“共同体”的建立,将让56个民族都能享受到北京大学人民医院的优质服务。
          北京大学人民医院承担多项国家卫生和计划生育委员会试点项目,依托“共同体”模式将优质医疗资源辐射到边远地区和帮扶医院。同时在当地政府的支持和关注下,“共同体”模式不断复制,乌鲁木齐市友谊医院与78家基层医疗卫生机构、青海省人民医院与青海藏族自治州州、县、乡、村“六级”医疗单位、云南西双版纳州人民医院与40余家乡镇基层卫生院、山西医科大学第二医院与吕梁13家片区县级医院、大同市整合90余家基层医疗机构都加入了医疗卫生服务共同体。
          “共同体”促进优质医疗卫生资源有序流动,缓解看病难,引起巨大的社会反响,央视“新闻联播”先后5次报道“共同体”,《人民日报》头版、《光明日报》整版连载进行报道。


    “共同体”的功能
    1.医疗服务
    “共同体”为患者提供无缝隙、综合的医疗保健服务,在社区卫生服务站和企事业单位医务室就可以开展:
    预约挂号:医院全口径开放所有门诊预约资源,包括普通门诊、专家门诊和特需门诊。
    预约检查: CT、核磁、B超(普通、妇科、消化、
    乳腺)超声心动、骨密度、骨髓穿刺等检查均可预约。
    检验结果查询:检查结果通过信息交互平台传送到社区,社区医生能查看并打印检验结果。
    视频会诊:医院远程会诊平台可同时在线60家共同体成员单位参与会诊,实时地传输会诊病历、课件资料、X线和CT影像资料,满足远程会诊和远程教学需求。
    远程查房:医院通过远程查房平台,将患者床旁的医疗车视频终端与主任医师查房终端接通,方便医师了解病人的病情及实时状态,保证各级医疗机构之间的医疗质量和服务质量一体化。
    优质医疗资源联合互补:医院与同级医院和专科医院建立联系,由最初只有一家中心医院,拓展成为“X”家中心医院横向联合。“X+Y”整合型健康服务链助推各种医疗资源优势互补。
    2.健康管理
    以社区或单位医务室为平台,中心医院紧密配合长期协作,把社区居民和单位职工的健康“管起来”:
    健康档案建立:个人健康档案的建立和管理、个人健康信息采集和储存在社区或企事业单位医务室进行。
    健康维护管理:医院高水平学科团队和健康管理专家提出的健康维护方案、完成个人健康状况评估、疾病危险因素分析、个性化健康促进方案设计、亚健康状态干预方案设计、健康状态追踪和疾病预警等功能。
    健康教育:由北京大学人民医院专家、社区医生或企事业单位医务人员共同组成健康教育团队,根据社区
    居民或单位职工健康需求,进行有针对性的健康教育。
    慢病干预:采取防治结合、急缓结合、长期管理和科学随访的方式,针对部分严重威胁我国人民健康的重大疾病进行干预。
    3.继续教育与培训
    共同体提供有针对性的全科医师可持续发展终身培训:
    远程教学:由基层医疗机构医务人员根据临床所遇到的问题发起,与北京大学人民医院的专家、教授进行网络化视频会诊与讨论。
    继续教育课程:以全科医师需求为导向,根据迫切程度安排循环的继续教育课程。
    教学综合查房:对于疑难急危重病例的诊治,医院开放全部科室查房资源,社区医务人员可直接联系参加。
    网络助学助教:医院提供基于网络的自助学习平台,完成典型病例病案的自主学习、自主测试功能。
    临床技能实践培养:医院临床医学教学模拟演练设备,帮助医务人员和居民完成基本临床技能的培训工作。
    4.医院管理培训
    近两年,平均每年接待来自全国26个省、自治区、直辖市的128批次550家兄弟医院和机构团体来院交流;10家医院23批次兄弟医院来院进修医院管理相关内容。


                       北京大学人民医院
                         二〇一四年六月
     

  • 北京6月21日起持卡就医定点医疗机构再增加153家

          为确保北京市社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作顺利启动,根据《北京市社会保障卡医疗保险定点医疗机构现场验收有关问题的通知》规定,海淀区、石景山区、顺义区、怀柔区、平谷区共153家医疗保险定点医疗机构(见附件)通过验收,已具备持卡就医结算条件。现开通上述定点医疗机构“持卡就医、实时结算”功能,参保人自2010年6月21日起,可持卡在上述定点医疗机构就医。至此,全市开通持卡就医、实时结算的定点医疗机构达到1537家,覆盖到全市十八个区县。
     
      下一步,北京市人力社保局将继续加大社保卡的发放力度,在6月全部开通验收通过的定点医疗机构,力争在6月30日前完成所有参加城镇职工医疗保险的职工和退休人员社保卡的发放,实现持卡就医阶段性目标。
     

  • 北京市医保将增300余种报销药品

          本报讯 本市医保将增加300余种可报销药品,可报销诊疗项目将新增120多项。昨天,市人社局医保处相关负责人做客“城市零距离”节目时,透露了这一消息。
     
          据介绍,今年本市将出台新版医疗保险药品目录。对于这次调整,本市已经制订了调整的方案,但是下一步还需经过市政府批准才能开始具体调整。不过,本市已经确定了一个总原则,就是要适度地增加一些新的药品品种,另外就是要适度放宽一些报销的限制内容,同时适度提高保障待遇。
     
          具体而言,通过调整,本市的医保药品目录初步估计会由现在的2100多种增至2400多种。同时,一些近些年来的新药可能会纳入到报销范围。另一方面,本市还要扩大可报销的诊疗项目,预计将有120多项新的诊疗项目成为可报销项目。
     
          在门诊特殊病方面,本市在原有三种可报销的疾病以外,将新增加包括再生障碍性贫血、血友病、肝移植后的抗排异治疗等三种报销项目。届时,原来的门诊“三特病”,就变成了门诊“六特病”。
     
          据介绍,按照本市现在的计划,扩大诊疗项目和提高人工器官移植的报销标准,以及增加门诊特殊病这三项政策,有望在下月发文实施。
     

  • 着重解决优质医疗资源供求矛盾突出、群众就医负担较重问题 北京医改将给百姓...

          本报讯  (记者闫  龑)6月12日,《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》正式出台。此次改革着重解决北京地区优质医疗资源供求矛盾突出、群众就医负担较重等问题,可谓亮点多多,将给百姓带来很多利好消息。北京市市长郭金龙表示,北京的医改既要服务本市,也要服务全国。

      着力解决看病难

    部分三级综合医院全年实行无假日门诊  北京市卫生局新闻发言人毛羽介绍,今年,北京将选择20家三级综合医院,试行全年无假日门诊。指导医院合理调配医疗人力资源,动态调整医务人员轮休,返聘部分退休职工,逐步推行医院双休日门诊,以适应群众利用休息时间看病就医的需求,有效分流医院日常门诊就诊压力。

      开展社区24小时全天候服务  毛羽称,从7月1日起,北京市将在城八区社区卫生服务中心试点24小时服务。试点区域内,社区卫生服务中心在周一到周五延长门诊服务时间至20时,社区卫生服务团队保证“健康通”手机24小时通畅,有条件的社区卫生服务中心提供24小时医疗应急处置服务。逐步推行家庭医生式服务、山区巡诊服务等新模式。

      三甲医院对口支援郊区县建立区域医疗中心  今年,组织城区11家三甲医院对口支援10个郊区县的11个区域医疗中心,重点支持心脑血管意外、创伤和急重症抢救等学科建设。根据具体情况,部分二级医院将转为区域医疗中心、特色专科医院、老年病医院、康复医院、社区卫生服务中心或划归三级医院。加强二级以上综合医院儿科设置。 

      着力解决看病贵

      医保报销比例大大提高  北京医改方案大大提高了医保医疗费用的报销比例,职工住院大额医疗互助报销比例由70%提高到80%,社区门诊医疗费用报销比例由70%提高到90%。流动人口首次纳入医疗保障体系范围。

      “一老一小”和无业居民医保门诊报销标准将统一  在医改方案中,增加了“将学生、学龄前儿童和无业居民门诊费用纳入医保范围”。整合后,政府补助标准、参保缴费时间以及门诊报销的比例和限额等都将统一。据悉,相应标准将在9月前出台,明年将研究整合城镇居民和新农合制度。

      医疗费用超一定数额可“二次报销”  北京市将研究建立医疗费用兜底的长效机制,当个人负担额超过一定数额后,通过“二次报销”方式,解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。对于个人负担额的认定,要根据个人收入状况、医疗费用负担情况等综合考虑。

      将新增报销药品400余种  今年将出台新版医疗保险药品报销目录。新版目录实施后,报销药品将新增400余种。据介绍,新出版的医保药品报销目录,将国家新增的418种药品全部纳入。调整后的目录药品将达到2400余种。同时,还将对180余项临床治疗必需、技术成熟、应用普遍、价格合理的诊疗项目进行论证和专家评审,纳入医保报销范围。此外,北京市医疗保险门诊特殊病的范围将进一步扩大,新纳入血友病、再生障碍性贫血、肝移植后服抗排异药3种门诊疾病。

      50种疾病年内试点打包付费  今年将积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式。将在两家三级医院启动按疾病诊断相关分组付费制度改革试点,并选择50个左右临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。2011年,在总结试点经验的基础上,逐步向北京市三级医疗机构推广。

      医疗服务价格将逐步规范  研究制定医疗服务价格管理办法,进一步合理确定医疗技术服务、医用耗材和大型设备检查的价格,改进医疗服务收费方式,逐步规范现行医疗服务价格项目。对此,北京市医改办主任韩晓芳解释说,可以简单地理解为医护人员的技术服务费用会合理提高,大型设备的检查费会降低,但不会一概而论。

      据北京市医改办主任韩晓芳介绍,北京市医改方案在公开征求意见期间,共收到群众建议706件990条。政府有关部门汇总吸纳了145条意见和建议,对方案进行了16个方面的修改。
     

  • 社保卡不完全使用手册

          社保卡已经发放近半年时间,对于已经习惯手工报销的北京人来说,持卡看病依然是一种新鲜的体验。对这个关系到每个人切身利益的新生事物,人们多少还有点雾里看花,于是骗子乘虚而入,近期针对社保卡的行骗案件频发。《北京晨报·健康周刊》联合搜狐健康频道做的一项社保卡调查显示,有57%的被调查者表示对社保卡功能“完全不了解”。为此,晨报记者将读者反映有关社保卡尚未弄清楚的问题进行汇总说明,为大家做出实用的使用指导。

      调查

      挂号: “一本两卡”一样不能少

      挂号是持卡看病的第一站。然而,仅仅关于“初次看病如何激活社保卡”这个问题,晨报记者就从周围人那里得到了不同的答案,有人说要同时使用医保手册(蓝本)、医院就诊卡和社保卡才可激活,有人说现在已经不用再带蓝本了。还有相当一部分人自从拿到社保卡之后还没去医院看过病,对怎么激活社保卡、使用社保卡更是一头雾水。

      为此,记者调查了几家三甲医院,发现各医院的情况略有不同。天坛医院挂号窗口的工作人员告诉记者,初次持卡看病,不用带蓝本,只要办理医院的就诊卡,然后用其激活社保卡就可看病。

      友谊医院一楼门诊大厅有使用社保卡的指示说明,上面写着“第一次用社保卡到友谊医院就诊,挂号前请先持社保卡和就诊卡到门诊一楼建卡处刷卡激活社保卡,再次就医时,直接持社保卡即可挂号、就医、交费。”

      协和医院、空军总医院的工作人员表示,由于目前系统仍处于试运行阶段,患者最好带上蓝本,但协和需患者办理医院就诊卡,空军总医院则不需要建卡。口腔医院则与空军总医院的情况差不多。

      关于初次持卡看病挂号这个问题,北京市人力资源和社会保障局网站上的解答是:“如部分医院有自己的就诊卡,参保人员持社保卡首次就医时,应先办理就诊卡和社保卡的关联手续,再持社保卡就医。两卡关联后再就医的,参保人员只需持社保卡就医而无须再持就诊卡。院内就诊卡只为非参保人员提供服务。”

      对此,北京市人力资源和社会保障局相关人士解释,目前把1800多家医保定点医疗机构统一到一个社保系统还需时间,不排除有些医院需要借助就诊卡将医院与社保系统进行关联的情况。记者建议,如果您初次持卡看病,目前最好还是将蓝本、身份证(建就诊卡用)、社保卡都带上,以免跑冤枉路。

      扫盲

      社保卡、就诊卡还有9月即将启用的医联码,这些名目的诊疗卡常常出现在报端,难免让人“犯晕”。这里我们对这些概念做了一个梳理。

      医联码

      北京市卫生局计划在今年9月在所有三级医院和十一家区县中心医院,对外地来京就诊人员、新农合人员等非医保病人发放的印在不干胶纸条上的条形码,条形码里面采集了患者就诊的基本信息和门、急诊相关信息,患者只需将医联码粘在病历本上,医生问诊、开药时只要拿条码扫描枪一扫,该患者的基本信息就一目了然,而不用重新录入。此次“医联码”的发放只针对外地来京就诊人员、新农合人员等非医保病人,以便医院统一这部分人群的就诊信息。未来“医联码”和社保卡将共同组成所有就诊患者的身份标识,并在适当的情况下逐步规范各医院的就诊卡。

      就诊卡

      患者到各医院就医时办理的卡片,每家医院都有自己的就诊卡,且互不通用,上面记录有患者在建卡时登记的个人信息,在社保卡推行之前,是患者到医院看病必办的卡片。社保卡发放后,各医院就诊卡的主要功能是与社保卡进行关联,激活社保卡。

      提示

      社区医院也可激活社保卡

      记者走访了东城区一家社区医院,询问社保卡在这里是否也可激活。医院人员的答复是可以激活,但需要带蓝本,且不用办社区医院就诊卡。社保卡在社区医院看病同样可以“实时报销”,报销比例比大医院还要高些。

      记者注意到,相比人流熙攘的三甲医院,社区医院要显得清净不少,基本来到这里就可以挂号看病开药。

      对于那些需要定期到医院开药的患者,社区医院无疑是个更好的选择,这里不用排队,大医院可以开到的常用药一般这里也有,而且有些药的药价还更低些。

      需要提醒的是,如果您没有将社区医院列入医保手册(蓝本)的定点医疗机构,在社区医院是无法用社保卡报销的。您需要持社保卡、医保手册和本人近期一寸免冠彩色照片到居住地的街道社保所办理变更手续,才可享受在社区医院看病、拿药持卡实时报销。

      持社会保障卡就医流程(普通门诊)

      挂号

      出示社保卡,现金交纳个人自付、自费的费用。

      就医

      出示社保卡和病历手册,按医院规定就医。

      交费

      出示社保卡,在收费窗口办理交费手续,现金交纳个人自付、自费的费用。

      调查

      报销:看不懂收费票据

      已经退休的李先生患有高血压,需要定期去医院做身体检查、开降压药,在充分体会到社保卡带来的高效、便利的同时,他也反映,收费票据明细让人看不太懂,“我每次开完药都仔细核对收据,但像‘大额医疗基金支付’、‘自付一’、‘自付二’这样的专业词不清楚代表什么,我只好根据各项的数字把它们加加减减,再反推这些项目的意思,倒也基本弄明白了。”李先生显得颇为无奈。

    在北京市人力资源和社会保障局网站上,记者找到了关于收费票据的相关解读,供和李先生一样对医疗收据存有疑惑的读者参考:

      “其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额;

      “本次医疗保险基金支付”指按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额进行分解后,应由医疗保险基金给予支付的费用总额;

      “本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额;

      “本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额;这一项中又分为“自付一”、“自付二”和“自费”,其中“自付一”是指按比例个人应负担的医疗费用;“自付二”指药品或诊疗目录中需要个人先行负担的金额(即乙类目录中个人自付部分);“自费”指报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外的医疗费用。

      “本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内,医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额;

      “当次就医医疗费用总额”=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。
     

  • 北京年底前向离休人员发放社保卡

          本报讯 (记者 袁京)年底前,社保卡发放范围将扩大至城镇居民、离休人员等。明年,社保卡将从门诊拓展至住院应用。这是记者从昨天召开的社保卡工程建设表彰会上获悉的。人力资源和社会保障部党组副书记、副部长孙宝树,市委常委、常务副市长吉林,副市长丁向阳出席表彰会并向先进集体和个人颁奖。
     
      历时两年八个月的社保卡一期工程已圆满完工。在市委市政府的领导下,本市社保卡建设经历了规划设计、系统建设、试点测试、全面推广等阶段。
     
      在一期工程中,全市发卡629万张,1757家定点医院实现了门诊持卡就医实时结算,即时支付个人门诊持卡就医医疗费用20多亿元。也就是说,这20多亿元是由社保卡直接报销的,而参保人员不必先垫钱再报销。社保卡彻底解决了参保人员医疗费用报销难、医保经办机构工作压力大、基金安全风险多的问题。“社保卡一期工程的主要发卡对象是参加城镇职工医疗保险人员,下半年,随着城镇居民医疗保险政策的出台,社保卡的功能将继续拓展。”市人力社保局相关负责人介绍。首先,使用范围将向城镇居民和离休人员等扩大。年底前,参加城镇居民医疗保险的145万人、区县公费医疗纳入医保的45万参保人员以及离休人员等都能领到社保卡。届时,将有近千万人拿到社保卡,实现持卡就医。其次,社保卡住院持卡就医的系统开发、测试等工作也准备就绪,明年起,社保卡将从门诊拓展至住院应用。参保人员将告别医保蓝本,实现就医一卡通。
     
      据了解,待条件成熟时,可逐步将社保卡的应用范围拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会救济、社区服务等社会领域。
     

  • 北京医保下月起推行三项惠民新政

          为减轻个人的医疗费用负担,市人力资源和社会保障局昨天出台了三项医保新政,包括提高人工器官报销标准,扩大诊疗项目范围,将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗纳入门诊特殊疾病。上述政策“组合拳”将在今年9月1日起实施,9月1日以前发生的相关费用按原有规定执行,9月1日(含)后发生的相关费用按新政策规定执行。
     
          >>新政发布
     
          人工器官报销提高50%
     
          此次发布的医保新政策调整了人工器官的报销标准,在目前水平上提高50%。报销范围包括心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管、安装埋藏式心脏复律除颤器及其他体内人工器官。
     
          医保增110个诊疗项目
     
          另外一个显著的调整是,110个诊疗项目被纳入医保项目。这些新增的内容中,包括公众熟悉的诸如胰岛素强化治疗(每日120元)、前列腺微波治疗(每人次900元)和伽马刀(每例16000元)等诊疗项目。医保参保患者今后在就诊时,如果涉及到这些新增项目,就可以正常报销。
     
          “三特病”按住院费报销
     
          将于下月开始实施的新政,还将血友病、再生障碍性贫血和肝移植术后抗排异治疗这“三特病”,纳入了本市医保门诊特殊疾病范围。其中,肝移植术后抗排异用药实行定额管理办法(学生儿童仍按项目付费管理),在定额标准之内,就可以享受报销。这意味着,患者的门诊治疗费用可以按照住院费用进行报销,无论是报销比例还是报销额度都将明显提高,将大大减轻患者的医疗费用负担。
     
          据了解,这3种门诊特殊疾病普遍具有医疗费用高、患者需长期治疗、医疗费用沉重的问题。
     
          需要强调的是,血友病、再生障碍性贫血和肝移植患者需要到参保地区、县医疗保险经办机构办理门诊特殊病审批手续后才能享受新政策的待遇。
     
          >>新政解读
     
          覆盖人群 超1100万人
     
          据介绍,这三项新政策适用于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险全体参保人员。具体来说,这次出台的政策覆盖1104万医疗保险参保人员。
     
          减负金额 每年近7亿元
     
          据了解,与以往的调整相比,本市此次对基本医疗保险新增的110个医保项目,调整的力度可谓鲜见。新政策实施后,每年预计将可为医保参保人员减少个人负担4亿元左右。
     
          此外,此次人工器官的报销标准,是在2008年报销标准提高20%的基础上再次提高50%,预计每年将可减少参保人员个人负担2.5亿元。据初步测算,上述三项惠民新政策,每年将减少患者负担逾7亿元。(记者赵鹏)
     

  • 医保异地结算打开一扇窗

          继医保跨省“漫游”新政后,又一旨在方便参保人员就医的文件日前由人力资源和社会保障部正式对外发布。

          1月15日,人保部发布的《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(下称《意见》),要求各地切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务。

          分析人士认为,此举是新医改一系列配套政策的延续,是从区域性医保市场到全国性医保市场的重要一步,有助于打破区域界限,不过,由于政策落地还有不少技术问题需要解决,短期来讲,对医药行业影响有限。

          打破区域界限

          “这是国家的爱民政策,主要是方便医保人群就医,但短期内对医药行业来说影响不大。”国药控制运营管理部高级顾问干荣富得出上述观点,主要是基于以下几个方面的考虑:首先医疗需求是刚性需求,不论是否能报销,真正患病时老百姓肯定会去就医;其次,政策落地还有很多技术问题没有解决。

          干荣富认为,《意见》主要针对异地安置退休等人员,并不是面向所有参保人员,因此,异地就医报销并未真正放开。“事实上,实际条件也不允许放开,因为一旦放开,基层的参保人员全部往大城市的大医院去就医,这将导致大医院医疗资源更加紧张。”

          按医改近期重点实施方案的要求,此次出台的《意见》要求有条件的地区提高统筹层次,实行市(地)级统筹,在同一统筹地区范围内统一基本医疗保险的政策、标准和管理、结算方式,实行统一结算,减少异地就医结算。

          同时,《意见》还对参保人员短期出差、学习培训或度假期间发生的医疗费用,因当地医疗条件所限需异地转诊产生的医疗费用,异地长期居住的退休人员在居住地就医、常驻异地工作的人员在工作地就医等几种典型情况的结算方式作了说明。

          通常而言,医保体系建设均被视为市场扩容和行业成长的最大动力。医保关系接续、异地就医和费用结算服务衔接政策逐步出台和实施,也有助于提高实际医疗保障水平,而由保障水平提高带来的支付能力提升,则将促进就诊意愿增强和医疗费用增长。

          不过,持较为谨慎观点的专家却不止一位。中国社区卫生学会的一位专家也向记者表示,《意见》出台当然是件好事,但目前尚不清楚从《意见》颁布到落地这中间的时间跨度是多长。“我觉得问题和难度不小,不知道具有可操作性的政策是什么。医保异地结算在一些地区、一些特定的地点之间是有,但在全国范围内作为一个统一的政策要落实,我还是希望看到细化的配套政策。”这位专家如是说。

          为全国性医保市场铺路

          记者在采访中了解到,即便是长三角等实现了医保卡跨省消费的地方,持卡在异地就医也是不容易的事情。以杭州与上海为例,上述两地实现了医保卡互刷,但操作手续仍有些复杂。

          鉴于此,有专家指出,《意见》要落实,关键在于地方政府如何对接。由于全民医保制度是针对不同对象而设计的多层次、多形式的医疗保险,不是全社会统一的医疗保险制度,因此,城镇居民、城镇职工以及新农合三种不同的医保结算模式如何打通,这个机制的细则还有待进一步清晰;另外,由于各地的基本医疗保障水平存在差异,尤其是东西部地区政府补贴水平差距较大,由于涉及地方财政,医保结算时如何对接也有待细化。

          不过,值得注意的是,此次出台的《意见》已经在试图为解决上述问题铺路。《意见》提出要加快基本医疗保险信息系统建设,鼓励有条件的地区实行城市间或区域间的信息、资源共享和联网结算。各地可积极探索利用各种社会服务资源参与异地就医结算服务。

          《意见》还表示,将加大金保工程建设投入,加强医疗保险信息系统建设,推行社会保障“一卡通”,逐步扩大联网范围,实现持卡结算。确有需要且有条件的省(自治区、直辖市)可建立异地就医结算平台。

          对此,干荣富认为此举实际上是对新医改提出的大健康战略的落实,因为按照上述战略,中国计划在2020年之前建成全国联网的医疗保险信息系统。这一系统的建立,将为更大范围的异地结算打下基础。

          医药行业分析师、朝进投资刘彦明则认为,上述一系列举措实际上意味着以异地安置退休人员为重点,医保迈出了从区域性医保市场到全国性医保市场过渡的重要一步。但他同时也表示,人口城市化的趋势使人户分离的现象越发普遍,投靠异地子女的老龄人口比例大是中国人口城市化的一个特点,对这类异地长期居住的退休人员如何执行参保地政策在《意见》中仍缺乏细化方案。另外,有序开展异地就医应该透明化,属于需要到大专科医院治疗的病症,应提供便利通道,而能就地解决的不应浪费异地大医院的医疗资源;而基层对异地医疗费用的报销应在程序和病症等方面给出细化规定。

     

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